激素,腺炎,淋巴,本病,肉芽

提問: 甲狀腺如何治療和防范 問題補充: 医师解答: 甲狀腺腫大是臨床常見的體征之一,原因多種多樣,常見的原因有: (1)碘缺乏和高碘致甲狀腺腫:碘缺乏是地方性甲狀腺腫的主要原因,多見于遠離海洋地勢高的內地、山區。青春期、妊娠期、哺乳期、更年期及精神刺激、外傷等因。 (2)皆可增加甲狀腺素的需要,造成碘的相對缺乏。當環境缺碘、血液中無機碘的濃度降低時,甲狀腺組織增生,并增強其攝碘功能,盡量在低碘的狀態下使甲狀腺從血液中攝取足夠的碘,以保證合成足量的甲狀腺激素,供給機體組織的生理需要。但是當缺碘嚴重時,這種代償機制仍不能維持正常的甲狀腺功能,甲狀腺則優先分泌需碘量較少而活性較強的T3,而T4合成降低。由于血液中T4的濃度是刺激垂體產生促甲狀腺激素的主要原因,血中T4濃度降低,則刺激垂體產生促甲狀腺激素增加,使甲狀腺增生、腫大。另外,由于長期攝取過多碘,甲狀腺組織中無機碘離子過多,而阻礙碘的有機化過程,致甲狀腺素合成減少,加之高碘還可能抑制甲狀腺素的釋放,使血中甲狀腺素更加缺乏,因而促甲狀腺激素分泌增加,引起甲狀腺腫大。 (3)致甲狀腺腫的物質:有人發現有的食物可能與甲狀腺發生腫大有一定關系。長期大量吃卷心菜可以引起甲狀腺腫大。有人研究發現卷心菜中的有機氰化物,可以影響碘化物的氧化,使甲狀腺激素合成受到影響,繼而引起甲狀腺代償性增大。木薯也可以引起甲狀腺腫大,也是因為木薯中含有氰化物氰酸糖著,食后產生硫氰酸鹽,阻止甲狀腺攝取碘。蘿卜和蕓香菜含有硫脲類的致甲狀腺腫的物質,有引起甲狀腺腫的作用。久食大豆還可妨礙腸道內甲狀腺激素的重吸收,使甲狀腺激素在糞便中丟失增多,繼而引起甲狀腺激素的相對不足。有人發現嬰兒在喂以大豆飲食時出現甲狀腺腫大。當去除大豆的成分后,甲狀腺腫大自行消退。長期食用豌豆、花生等也有可能引起甲狀腺腫大,它們可能產生一種5-乙烯-2-硫氧氮五環的物質,這種物質有致甲狀腺腫大的作用。久服某些藥物如氰化鉀、過氯酸鉀、對氨水楊酸、保泰松、磺胺及硫脲類藥物等,皆能妨礙甲狀腺激素的合成,又能抑制其釋放,結果導致血中甲狀腺素減少,促甲狀腺激素則增多,引起甲狀腺腫大。 (4)先天性甲狀腺激素合成缺陷:甲狀腺激素在合成過程中需要多種特殊酶的催化作用才能完成。甲狀腺炎可分為急性、亞急性、慢性三種。急性甲狀腺炎為細菌感染引起的急性間質炎或化膿性炎,由于甲狀腺對細菌感染抵抗力強,故很少見。亞急性及慢性甲狀腺炎是獨立的具有特征性病變的疾病。   (一)亞急性甲狀腺炎   亞急性甲狀腺炎(subacute thyroiditis)又稱肉芽腫性或巨細胞性甲狀腺炎,一般認為病因是病毒感染,具有發熱等病毒感染癥狀,曾分離出腮腺炎、麻疹、流感病毒,甲狀腺出現疼痛性結節,病程為6周到半年,然后自愈。本病女性多于男性,多在30歲左右發病。   肉眼觀,甲狀腺呈不均勻輕度腫大,質硬,常與周圍粘連,切面可見灰白色壞死或纖維化病灶。鏡下可見分布不規則的濾泡壞死破裂病灶,其周圍有急性、亞急性炎癥,以后形成類似結核結節的肉芽腫。肉芽腫中心為不規則的膠質碎塊伴有異物巨細胞反應,周圍有巨噬細胞及淋巴細胞。以后肉芽腫纖維化,殘留少量淋巴細胞浸潤。本病初期,由于濾泡破壞甲狀腺素釋放增多,可出現甲狀腺毒癥;晚期如果甲狀腺有嚴重的破壞乃至纖維化,可出現甲狀腺功能低下。   (二)慢性甲狀腺炎   1.慢性淋巴細胞性甲狀腺炎(chronic lymphocytic thyroiditis)亦稱橋本甲狀腺炎,為自身免疫病。患者甲狀腺腫大,功能減退。甲狀腺結構為大量淋巴細胞、巨噬細胞所取代,濾泡萎縮,結締組織增生。本病基本缺陷是抗原特異性T抑制細胞減少,致細胞毒性T細胞得以攻擊破壞濾泡細胞,且TH細胞參與B細胞形成自身抗體,引起自身免疫反應。   2.纖維性甲狀腺炎(fibrous thyroiditis) 又稱Riedel甲狀腺腫,甚少見,主要發生在中年婦女,病因不明。病變多從一側開始,甲狀腺甚硬,表面略呈結節狀,與周圍明顯粘連,切面灰白。鏡下,甲狀腺濾泡明顯萎縮,纖維組織明顯增生和玻璃樣變,有少量淋巴細胞浸潤。臨床常有甲狀腺功能低下。      甲狀腺炎   一、急性化膿性甲狀腺炎給予有效抗生素治療,形成膿腫可進行穿刺或切開引流。   二、亞急性甲狀腺炎根據情況選用皮質激素、甲狀腺片、消炎鎮痛劑如消炎痛等藥物治療。   三、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎:   1 、給予甲狀腺片或甲狀腺素鈉治療。   2 、伴有甲亢者可同時給予抗甲狀腺藥和甲狀腺片。   3 、甲狀腺明顯腫大或伴有壓迫癥狀者,可短期應用皮質激素治療。   4 、壓迫癥狀明顯經上述治療無效者,可考慮手術治療。   四、慢性侵襲性纖維性甲狀腺炎,必要時手術治療。      非特異性慢性甲狀腺炎   一、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎一般用非手術治療,長期服用甲狀腺片,也可加用腎上腺皮質激素。只有少數晚期病例出現頸前壓迫癥狀時,才行手術將甲狀腺峽部切除。   二、慢性侵襲性纖維性甲狀腺炎,晚期有壓迫癥狀時,可將甲狀腺峽部切除或做甲狀腺部分切除術,術后給予甲狀腺制劑治療。   三、并發癌變或功能異常者,分別按照甲亢、甲減或甲狀腺癌治療。      亞急性甲狀腺炎的中醫治療   亞急性甲狀腺炎(簡稱亞甲炎)多見于30~50歲的成人,女性發病率較男性為高。一般認為本病與病毒感染有關,因為多數患者繼發于流行性感冒。流行性腮腺炎等病毒感染。本病臨床癥狀變化很大,如有的以甲狀腺局部迅速腫大,劇烈疼痛為主要表現,而全身癥狀不甚明顯;也有的因發病急驟,全身癥狀特別嚴重,而忽略了甲狀腺的局部癥狀和體征,故本病極易引起誤診或漏診。   典型的亞甲炎的急性發病多急驟,有畏寒、發熱。咽喉疼痛等上呼吸道癥狀。最富特征的表現是甲狀腺腫大疼痛,腫痛可先從一側開始,然后擴大到另一側,繼而累及全甲狀腺,或甲狀腺腫物此消彼長,病變腺體質地堅硬,可隨吞咽動作上下活動。甲狀腺局部疼痛表現為自覺痛。放射痛和觸痛明顯。周圍淋巴結無腫大,疼痛劇烈時可沿頸部放射至下頜。耳后、枕部、牙齦、胸背部等,在咀嚼、吞咽、進食、咳嗽、轉動頸部或作低頭動作時疼痛加重。此時多數患者尚有甲狀腺功能亢進的表現,如:心悸、怕熱、多汗、多食易饑。大便次數增多,體重減輕,精神緊張、起急易怒、手抖等。   本病進入緩解期時甲狀腺腫痛逐漸減輕,患者往往有甲狀腺機能減退的表現,如:疲乏無力。嗜睡,畏寒喜暖。面色蒼白、食欲不振、腹脹、便秘、浮腫、體重增加等。這是因為甲狀腺細胞因炎癥破壞,甲狀腺激素被消耗的緣故。   長期以來,亞甲炎的公認療法是服用腎上腺皮質激素,如強的松等。但實踐證明,激素不能改變亞甲炎的病程,反可掩蓋癥狀。如果停藥較早或減量較快,病情又會反復,以至延長甲狀腺的恢復時間。激素用量越大,用藥時間越長,其副作用也就越明顯。   經多年來的臨床實踐,我們發現中藥治療亞甲炎療效卓著。我們對本病在明確診斷后,根據病情發展的不同階段,采用不同的治療法則,動態地進行治療。在治療中采用“同病異治”的方法,這是中藥治療能否提高療效的關鍵。采用中藥越早,療效越快越好。對于服用強的松后反復發作的亞甲炎患者,我們可以停服激素,改用中藥治療。經多年長期觀察,經中藥治愈后的亞甲炎患者尚未見有復發者。
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